Основы психофармакологии

MAOI и симпатомиметики. Следует избегать или использовать с осторожностью Когда препараты, которые усиливают механизм адренергической стимуляции, отличный от ингибирования МАО, добавляются к MAOI, могут возникнуть потенциально опасные гипертензивные реакции. Например, противоотечные средства стимулируют постсинаптические ai-рецепторы прямо или косвенно (Рисунок 7-58A); они сжимают носовые кровеносные сосуды, но зачастую не повышают кровяное давление на терапевтических дозах, когда эти средства даются сами по себе. MAOI поднимают норадреналин, но это, как правило, не повышает кровяное давление (Рисунок 7-58B). Однако прямой а₁-стимуляции в сочетании с увеличением норадреналина, которое возникает, когда принимают MAOI, может быть достаточно, чтобы вызвать гипертонию или даже гипертонический криз (Рисунок 7-58C). Это менее вероятно при местном/интраназальном введении и представляет меньший риск для лиц, не подверженных гипертонии. Однако нужно следить за любым пациентом, принимающим противоотечные средства с MAOI. Другие агенты, которые могут увеличивать норадренергическую трансмиссию, включают стимуляторы, некоторые антидепрессанты и другие вещества, перечисленные в Таблице 7-4. Для пациентов с простудой/инфекциями верхних дыхательных путей, которые находятся на MAOI, вероятно, лучше всего использовать антигистаминные препараты. Антигистамины по большей части безопасны, за исключением тех, которые также являются ингибиторами обратного захвата серотонина (например, бромфенирамин и хлорфенирамин) (Таблица 7 -

4) . Препараты кашля с отхаркивающими средствами или кодеин безопасны, но следует избегать декстрометорфана - слабого SSRI.

MAOI взаимодействия с анестетиками

Как общая анестезия, так и местные анестетики, которые содержат адреналин, могут вызывать изменения артериального давления (Таблица 7-4). Таким образом, для пациента, принимающего ингибитор МАО который нуждаются в местной анестезии, следует выбирать агент, который не содержит вазоконстрикторов (Таблица 7-5). Для плановой хирургии следует прекратить прием МАО за 10 дней до операции (Таблица 7 -

5) . Для срочной хирургии или выборной хирургии, когда пациент все еще принимает ингибитор МАО, можно осторожно использовать бензодиазепин, мивакурий, рапакуроний, морфин или кодеин (Таблица 7-5).

MAOI с серотонинергическими агентами. Комбинация, которой следует избегать Потенциально более опасная комбинация в отличии отличие от приема ингибиторов МАО адренергическими стимуляторами являет собой сочетание данных агентов и SSRI. Блокирование серотонинового транспортера (SERT) приводит к повышению уровня синаптической активности серотонина до терапевтической нормы (Рисунок 7-59А), как и ингибирование МАО-А (Рисунок 7-59B). Однако в совокупности эти два механизма могут вызывать чрезмерную стимуляцию постсинаптических серотониновых рецепторов, что в свою очередь может опосредовать фатальный серотониновый синдром или серотониновую токсичность (Рисунок 7-59С). Общие клинические особенности 5НТ-токсичности могут варьироваться от мигрени, миоклонуса, ажитации и спутанности сознания на умеренном конце спектра до гипертермии, судорог, комы, сердечнососудистого коллапса, необратимому гипертермическому поражению мозга и даже смерти на остром конце спектра. Ранние диагностические критерии серотониновой токсичности (синдрома) были разработаны Штернбахом при рассмотрении опубликованных отчетов о случаях (Таблица 7-6). Однако эти критерии могут обладать дефицитом чувствительности и специфичности. Явные ограничения критериев токсичности серотонина определенные Штернбахом, побудили группу Гилмана в Австралии разработать набор диагностических критериев, под названием Hunter Serotonin Toxity Criteria, базирующийся на ретроспективных анализах более 2200 пациентов, которые испытали передозировку серотонинергических препаратов (Таблица 7-7). Лишь пять клинических особенностей связаны с серотониновой токсичностью необходимы для точного диагноаз: клонус, ажитация, потоотделение, тремор, и гиперрефлексия. Кроме того, гипертония и гиперпирексия присутствовали во всех опасных для жизни случаях 5НТ-токсичности. Они также разработали правила принятия решений для диагностики, исходя из наличия или отсутствия семи клинических признаков (Таблица 7-7).

Препараты, которых следует избегать в сочетании с MAOI. В целях предотвращения серотониновой токсичности, перечислены в Таблице 7-8. По существу ни в коем случае