Основы психофармакологии

TMS является другим способом стимуляции головного мозга, одобренным для лечения депрессии. Она использует быстрый переменный ток, проходящий через маленькую катушку, расположенную над скальпом, которая генерирует магнитное поле, что, в свою очередь, индуцирует электрический ток в основных областях мозга. Этот ток деполяризует аффективные кортикальные нейроны, тем самым вызывая нервный импульс в основных областях мозга (Рисунок 7-75). На протяжении лечения пациент бодрствует и удобно усаживается в кресле, в то время как магнитная катушка плотно прилегает к коже головы. Имеет некоторые побочные эффекты, кроме головной боли. Устройство TMS локализовано для создания электрического импульса над дорсолатеральной префронтальной корой (DLPFC). Предположительно, ежедневная стимуляция этой области мозга в течение часа на протяжении нескольких недель воздействуем различные схемы мозга, что приводит к АД-эффекту (рисунок 7-75). Если это активирует мозговые цепи, начинающейся в DLPFC, с подключением к другим областям мозга, таким как вентромедиальная префронтальная кора (VMPFC) и миндалина, с соединениями с центрами системы моноаминовых нейротрансмиттеров головного мозга, то результатом будет медиаторная модуляция, особенно для пациентов, неадекватно реагирующих на лечение антидепрессантами (Рисунок 7-75, стрелка 2). В этом смысле, TMS будет действовать через механизм отличный от известных химических антидепрессантов. Однако TMS также индуцирует высвобождение нейротрансмиттеров на локальном уровне, в области магнита, вызывая их депорялизацию и высвобождая медиаторы с аксональных терминалей в DLPFC (Рисунок 7-75, стрелка 1). Этот механизм может объяснить, почему транскраниальная магнитная стимуляция может быть эффективной у пациентов, которые не реагируют на химические антидепрессанты. Наконец, поскольку все эффекты TMS локализируются в мозге, нет периферических побочных эффектов, таких как тошнота, увеличение веса, изменение кровяного давления или сексуальная дисфункция. Отсутствие периферических побочных эффектов плюс возможность помощи пациентам, которые не реагируют на АД, представляют особые преимущества TMS при лечении депрессии.

Г лубокая стимуляция мозга

DBS представляет собой экспериментальное лечение наиболее тяжелых форм депрессии (Рисунок 7-76). Глубокая стимуляция нейронов мозга в некоторых его областях оказалась эффективной при лечении моторных осложнений болезни Паркинсона, а в настоящее время изучается в случаях резистентной депрессии. Стимулирующим устройством является импульсный генератор с питанием от батареи, имплантированный в стенку грудной клетки, как кардиостимулятор. Один или два вывода туннелируют под скальп, а затем в мозг, руководствуясь нейровизуализацией и записью стимуляции мозга, во время имплантационной процедуры, для точного размещения вывода в целевой области мозга. Окончание каждого вывода состоит из нескольких контактных областей, которые обычно последовательно распространяются для покрытия дополнительных регионов предполагаемой анатомической цели. Импульсный генератор обеспечивает краткие повторяющиеся импульсы тока, которые корректируются на основе на индивидуального сопротивления тканей.

Наиболее распространенный побочный эффект представляет сама процедура. Продолжаются дискуссии о том, где размещать стимулирующие электроды для лечения депрессии, и как такая стимуляция может помочь пациентам, неадекватно реагирующим на антидепрессанты. В настоящее время предлагается одна локализация электродов при лечении депрессии глубокой стимуляцией мозга. Она размещается в субгенуальном регионе [поле Бродмана 25] передней поясничной коры, области вентромедиальной префронтальной коры (VMPFC: Рисунок 7-76). Эта область мозга имеет важные связи с другими областями префронтальной коры, включая регионы VMPFC,

орбитофронтальной коры (OFC), дорсолатеральной префронтальной коры, а также миндалины (Рисунок 7-76). Возможно, что электрическая стимуляция этой области мозга приводит к активации схем, которые возвращаются к моноаминным центрам среднего мозга, действуя как медиаторный модулятор у таких пациентов. Имеются обнадеживающие отчеты использования этого подхода к терапии.

Психотерапия как эпигенетический “препарат”