Основы психофармакологии

Например, у пациента с такими симптомами, как “проблемы концентрации” и “снижение интереса” как и “усталость”, этот подход предполагает увеличение NE и DA с антидепрессантами первой линии плюс аугментирующие агенты, действующие на эти нейротрансмиттеры (Рисунок 7-79). Это может также потребовать отмены SSRI, если это частично является причиной этих симптомов. С другой стороны, в случае “бессонницы” данный симптом гипотетически связанный со сбоем совершенно другого цикла, регулируемого различными нейротрансмиттерами (Рисунок 7-78); поэтому лечение этого симптома требует иного подхода, а именно использования снотворных которые действуют на систему GABA или седативные антидепрессанты, которые работают, с целью блокады, а не увеличения серотонина или гистамина (Рисунок 7-79). Возможно, что любой из симптомов, показанных на Рисунке 7-79, даст ответ на любой препарат, но этот базирующейся на симптомах подход может приспособить терапевтическое портфолио к каждому отдельному пациенту. Возможно предоставив больному наиболее быстрый способ снижения специфических симптомов с помощью более переносимого лечения для этого пациента, чем чисто случайный подход.

Симптом-сопряженный подход для выбора антидепрессантов также может применяться для лечения общих симптомов депрессии, которые не являются компонентами формальных диагностических критериев (Рисунок 7-80). Пять таких симптомов - это тревога, боль, чрезмерная дневная сонливость/гиперсомния/проблемы с бодрствованием и бдительностью, сексуальная дисфункция и вазомоторные симптомы (у женщин) (Рисунки от 7-80 до 7-82).

Гипотетические пути для пяти дополнительных симптомов депрессии показаны на Рисунке 7-81. Иногда говорят, что хороший клиницист, чтобы привести пациентов с большой депрессией к ремиссии, нацеливается как минимум на 9 из 14 симптомов!

К счастью, лечение психиатрическими препаратами не одобряет формальные диагностические критерии для психиатрических расстройств. Лечение, которое нацелено на фармакологические механизмы в конкретных циклах мозга делают это независимо от того, какое психическое расстройство связано с симптомом сопряженным с этой схемой. Таким образом, симптомы одного психического расстройство могут поддаваться лечению с помощью проверенного агента, который, как известно, относится к такому же симптому другого психического расстройства. Например, тревога может быть редуцирована у пациентов с большой депрессией, которые не имеют полноценных критериев тревожного расстройства с те же механизмами серотонина и GABA, которые задействованы в тревожных расстройствах (Рисунок 7-82). Сонливостъ/гиперсомния является общим симптомом, ассоциированным с депрессией, но редко обнаруживается, потому что пациенты, у которых присутствует эта проблема, как не удивительно, не часто говорят про нее, в то время, как пациенты с бессонницей будут жаловаться гораздо чаще, при наличии этого симптома. Проблемы с механизмом бодрствования у некоторых пациентов с сонливостью/гиперсомнией также могут изменить бдительность и когнитивную функцию, и такие пациенты могут реагировать на теже самые агенты, которые эффективны при нарушениях сна, такие как препараты, увелививающие DA, NE и/или гистамин (Рисунок 7-82). Мы уже обсуждали болезненные физические и вазомоторные симптомы в разделе по SNRI выше. Ни один, из которых не включен в диагностические критерии большой депрессии, но оба из которых, ассоциируются с этим заболеванием, и могут лечиться с помощью SNRI и других методик (Рисунок 7-82). Наконец, сексуальная дисфункция может представлять сложную проблему по многим причинам и варьироваться от пониженного либидо, к проблемам с переферическим возбуждением гениталий, и к отсутствию оргазма/эякуляции. Увеличение DA или уменьшение 5HT являются типичными подходами к этому набору проблем, имеет ли пациент большую депрессию или нет (Рисунок 7-82).

Таким образом, использование алгоритма выбора и комбинирования антидепрессантов на основе симптомов, а также для сборки портфеля механизмов до тех пор, пока все диагностические и сопряженные с депрессией симптомы не исчезнут, представляет подход современного психофармаколога к большой депрессии. Этот подход следует современным нейробиологическим понятиям заболевания и механизмам действия лекарственных средств, с целью достижения устойчивой ремиссии.