Основы психофармакологии

Депрессия и ее лечение в послеродовом периоде и во время грудного вскармливания Как насчет приема антидепрессантов в течении послеродового периода, во время лактации и кормления детей? Это период очень высокого риска для начала или повторения большого депрессивного эпизода у женщин (Рисунок 7-83). Должна ли мать с депрессией избегать АД, чтобы предотвратить воздействие препаратов на ребенка через грудное молоко? Как насчет матери с ранее перенесенной депрессией и теперь находящейся в ремиссии, которая взвешивает риск ее собственного рецидива против риска вреда для ребенка АД в грудном молоке? В этих обстоятельствах нет четких руководящих принципов, которые соответствуют всем случаям, а коэффициент риска и выгоды должен быть рассчитан для каждой индивидуальной ситуации. Следует принять во внимание риск рецидива у матери, если она не принимает антидепрессанты (учитывая ее личную и семейную историю аффективных расстройств) и риск ее привязанности к ребенку, если она не кормит грудью или если есть воздействие следовых количеств антидепрессантов в грудном молоке. Несмотря на то что заместительная терапия эстрогенами (ERT), как сообщалось, может быть эффективна для отдельных пациентов с послеродовой депрессией или послеродовым психозом, она все еще считается экспериментальной и должна быть зарезервирована для использования только для тех случаев, если больной устойчив к антидепрессантам.

Принимая во внимание, что риск для младенца небольших количеств АД в грудном молоке только сейчас выясняется, совершенно очевидно, что мать с предшествующей послеродовой депрессией, которая пренебрегает приемом антидепрессантов после беременности имеет 67%-ный риск рецидива, если она не принимает антидепрессанты и только одну десятую этого риска, если она принимает их после родов. Кроме того, до 90% всех послеродовых психозов и биполярных эпизодов происходят в течение первых 4 недель после родов. Такие пациенты с высоким риском требуют соответствующего лечения их расстройств настроения, поэтому вопрос здесь заключается в том, следует ли кормить грудью, а не в необходимости лечения.

Выбор антидепрессанта на основе генетического тестирования

Г енетическое тестирование может помочь как в диагностике психических заболеваний, так и в выборе психотропных препаратов. Генотипирование уже вводит другие специализации в медицине, и в настоящее время находится на пороге внедрения в рутинную практику психического здоровья. Эксперты предсказывают, что в недалеком будущем, большинство пациентов будут обладать всеми своими геномами, как частью постоянных электронных медицинских записей. Тем временем, уже можно получить от различных лабораторий генотипирование многочисленных генов, которые могут быть связанны с психиатрическими диагнозами и респонсами на лекарства.

Например, несколько генетических форм цитохрома P450 (CYP) может быть получено для прогнозирования высоких или низких уровней субстратов, которые представляют собой лекарственные препараты (особенно CYP 2D6, 2C19 и 3A4). С помощью комбинации этой техники с контролем фактического уровня лекарственного средства в плазме крови, эти генотипы CYP могут потенциально объяснить побочные эффекты и отсутствие терапевтических эффектов у некоторых пациентов.

Ответы на лечение не представляет собой феномен “все или ничего”, а генетические маркеры в психофармакологии потенциально объясняют большую или меньшую вероятность респонса, нонреспонса или побочных эффектов, но не определяет препарат, какой должен назначить клиницист. Скорее всего, информация покажет, “склонен” больной к ответу или нет, хорошо переносит лекарства или нет, что вместе с прошлым респонсом на лечение поможет клиницисту принять во внимание данные рекомендации для разработки стратегии будущего лечения, которое имеет более высокий шанс на успех но не представляет гарант, того что лечение будет эффективным и хорошо переносится. Некоторые называют этот процесс “весом доказательств”, а другие “балансом”, где генетическая информация обогащает решение о назначении, но не диктует единственный неопровержимый выбор.

Примеры этого приведены в Таблице 7-14 для нескольких генов-кандидатов, которые потенциально полезны при взвешивании различных возможностей лечения пациентов с терапевтически резистентной депрессией. Это быстрое расширение области психофармакологии, скорее всего, резко повлияет на выбор лекарств в ближайшие несколько лет.

Какие комбинации АД представляют стандарт лечения униполярного БДР?