Основы психофармакологии

Выбор антидепрессанта для женщин на основе их жизненного цикла Уровни эстрогенов значительно меняются в процессе женского жизненного цикла по отношению к различным типам репродуктивных событий (Рисунок 7-83). Такие сдвиги также связанны с началом или повторением основных депрессивных эпизодов (Рисунок 7-83). У мужчин заболеваемость депрессией возрастает в период полового созревания, а затем по большей части остается на постоянном уровне, на протяжении всей жизни, несмотря на медленно снижающийся уровень тестостерона в возрасте от 25 лет (Рисунок 7-84). Напротив, у женщин заболеваемость депрессией во многом отражает их изменения содержания эстрогенов в процессе жизненного цикла (Рисунок 7-85). То есть, поскольку подъем уровней эстрогена проходит во время полового созревания, заболеваемость депрессией имеет скачкообразный характер у женщин. Вероятность заболевания резко возрастает при менопаузе и падает вниз после ее окончания (Рисунок 7-85). Таким образом, женщины после пубертатного периода и менопаузы, имеют одинаковую частоту заболевания депрессией, как и мужчины. Однако в течение их детородного возраста, когда уровень эстрогенов высок и цикличен, частота депрессии у женщин в 2-3 раза выше, чем у мужчин (сравните Рисунки 7-84 и 7-85). Выбор антидепрессанта для женщин в перименопаузе или после менопаузы обсуждается выше в разделе по SNRI.

Лечение депрессии во время детородного возраста и беременности

Одна из самых противоречивых и нестабильных областей современной психофармакологии - это выбор терапевтической интервенции при большом депрессивном расстройстве и предотвращении рецидива депрессии у женщин в период их детородного возраста, когда они могут быть беременны или же забеременеть. Какие риски может представлять лечение для ребенка? Некоторые антидепрессанты могут обладать тератогенным эффектом, включая повышенный риск серьезных врожденных пороков развития, если они были введены в течение первого триместра. Повышенный риск других аномалий плода и симптомы отмены у эмбриона после рождения, если АД были назначены в течение третьего триместра, а также риск недоношенности, низкий вес при рождении и возможные долгосрочные аномалии нейроразвития, если они принимались во время беременности (Таблица 7-13). В то же время, отсутствие лечения во время беременности так же может представлять риск для матери или ребенка (Таблица 7-13). Для матери не проходящей лечение депрессии, риски включают рецидив или ухудшение симптомов, плохой уход за собой и возможное нанесение самоповреждений, включая злоупотребление веществами, более опасными, чем антидепрессанты (Таблица 7-13). Мало того, что есть риск возросшего самоубийства при инициации лечения антидепрессантами, также существует риск самоубийства при тяжелой депрессии матерей любого возраста не принимающих АД в качестве лечения (Таблица 7-13). Также существует множество рисков для ребенка, если мать не лечится, в том числе риск плохого пренатального ухода из-за низкой мотивации матери, низкого веса при рождении, задержки раннего развития и нарушение связи мать-ребенок у женщин и даже риск причинения вреда младенцу у тяжело болеющих матерей в послеродовом периоде (Таблица 7-13).

Таким образом, с точки зрения лечения беременных женщин антидепрессантами, кажется, что психофармаколог будет “проклят, если он это сделает”, а также “проклят, если он этого сделает” (Таблица 7-13). Без четких рекомендаций к действию клиницистам лучше всего оценивать риски и выгоды одновременно для ребенка и матери на индивидуальной основе. Для случаев легкой депрессии, может быть достаточно психотерапии и психосоциальной поддержки. Однако во многих случаях преимущества продолжающегося лечения антидепрессантами во время беременности перевешивают риски. L-Метилфолат и фолиевая кислота фактически вводятся как пренатальные витамины многим женщинам, и большинство экспертов считают их безопасными. Поскольку пациенты с униполярной или биполярной депрессией могут быть склонны к импульсивному поведению (особенно дети и подростки), хорошая идея для девушек и женщин во время периода деторождения, которые принимают антидепрессанты получать консультации и, возможно, контрацептивы для снижения риска незапланированных беременностей и воздействия АД на эмбрион во время первого триместра.