Основы психофармакологии

Лучшие кандидаты психотерапии для комбинации с препаратами, особенно при лечении депрессии, это когнитивная поведенческая и межличностная терапия, которые часто проводятся терапевтами, прочитавшими учебное пособие. Они контролируют ее назначение пациентам, которые используют 12-24-недельный подход, который представляет собой прогрессию за прогрессией с началом, серединой и концом. Новая “пробная терапия”, описанная Оливейрой, является версией когнитивной психотерапии, которая интуитивно понятна, легко адаптированна психиатрами. Психотерапевты не обязательно должны быть предельно серьезными, они могут даже быть веселыми. В процессуальной терапии пациент буквально ставит его психические симптомы и основные убеждения под суд. Эта идея основана на универсальном принципе изображенном в “Процессе” Франца Кафки, что человек это существо по самой своей природе являющееся самокритичным, и это может привести к спутанности, беспокойству и экзистенциальным страданиям. Фактически, главного персонажа этого романа, Джозефа К, арестовали, представили перед судом и осудили не зная о преступлении, в котором его обвиняли. Техника Де Оливейры заключается в принятии этой универсальной истины. Она вписывается в современную парадигму судебного заседания. Здесь, во время амбулаторной психотерапии, добровольное признание пациента предстает перед судом в виде искаженных схем и базовых убеждений, которые были разработаны о себе “внутренним прокурором” пациента, который верит, что эти убеждения верны, и из-за этого он и страдает. Процессуальная терапия направлена на то, чтобы дать пациенту понимание того, что симптомы и страдания являются причиной его базовых убеждений и, что они могут быть устранены путем активации его/ее “внутреннего адвоката”. Это дает более сбалансированный и реалистичный взгляд на вещи и тем самым облегчает симптомы. Можно сделать предположение, что, этот подход формирует синапс новой перспективы “внутреннего адвоката” для противодействия и ингибируют цепь, инициирующую активацию первого обучения, а именно искаженного базового убеждение “внутреннего прокурора”. Процессуальная терапия является лишь одной из потенциальных разновидностей психотерапии, для комбинации с антидепрессантами с целью лечения большой депрессии. Сочетание АД+ПТ, переносит нас за пределы нынешней плоскости фармакотерапии. Эта комбинация представляет потенциально больший результат, чем сумма показателей, или 1 + 1 = 3, восхитительная “плохая математика” терапевтического синергизма.

Как выбрать антидепрессант

Выбор АД на основе доказательной базы

Теоретически, лучший способ выбрать препарат для лечения депрессии это следовать доказательствам. К сожалению, нет достаточных свидетельств доминирования одного варианта над другим и много споров о метаанализах, по которым сравнивают препараты. Один общий принцип, с которым соглашается большинство пациентов и клиницистов, заключается в том, когда следует переключаться на другой агент в противовес аугментации первого препарата. Таким образом, есть предпочтение для переключения в том случае, когда первое лечение было недопустимым из-за выраженных побочных эффектов или при полном отсутствии респонса. Однако для аугментации первого лекарства необходим хотя-бы частичный ответ на лечение. Помимо этого руководства, есть убедительные доказательства того, что один вариант лечения лучше, чем другой. С каждой последующей попыткой начала нового приема АД уменьшается вероятность достижения ремиссии (Рисунок 7-4) или шансы остаться в ремиссии (Рисунок 7-6). Таким образом, основанные на доказательствах алгоритмы не могут дать четкие указания о том, как выбрать антидепрессант, и что делать, если он не работает.

Симптом-сопряженный выбор антидепрессантов

Нейробиологически информированный психофармаколог может выбрать адаптацию подхода базирующегося на симптомах к выбору или объединению ряда антидепрессантов (Рисунки от 7-77 до 7-82). Эта стратегия приводит к созданию портфеля нескольких агентов для лечения всех остаточных симптомов униполярной депрессии до того, как пациент достигнет устойчивой ремиссии.

Сперва, симптомы компилируются в диагноз, а затем последовательно деконструируются в список конкретных симптомов, которые испытывает индивидуальный пациент (Рисунок 7-77). Затем эти симптомы соответствуют циклам мозга, которые гипотетически их опосредуют (Рисунок 7-78), а впоследствии с известной нейрофармакологической медиаторной регуляцией этих циклов (Рисунок 7-79). Наконец, доступные варианты лечения, которые нацелены на эти нейрофармакологические механизмы устраняют симптомы один за другим (Рисунок 7-79). Когда симптомы сохраняются, используют аугментацию или переключение на другой препарат. Нет реальных доказательств, того что это превосходный подход, но он обращаются не только к клинической интуиции, но и к нейробиологической аргументации.