Основы психофармакологии

Нарушения настроения могут отображаться не только с целью разграничения их друг от друга, но и для суммирования хода болезни конкретных пациентов, с помощью использования специальной диаграммы. Таким образом, настроение варьируется от гипомании к мании сверху изображения, до эвтюмии (или нормального настроения) посередине, а также дистимии и депрессии в нижней части диаграммы (Рисунок 6-1). Наиболее распространенным и легко определяемым расстройством является большое депрессивное расстройство (Рисунок 6-2), с одиночными или повторяющимися эпизодами. Дистимия - менее тяжелая, но долговременная форма депрессии (Рисунок 63). Пациенты с большим депрессивным расстройством, которые между эпизодами болезни восстанавливаются только до уровня дистимии, а затем следует еще один эпизод большой депрессии, как иногда говорят, имеют “двойную депрессию”. У них данные эпизоды чередуются без наступления ремиссии (Рисунок 6-4).

Пациенты с биполярным расстройством I имеют полномасштабные маниакальные эпизоды или смешанные эпизоды мании и депрессии, часто сопровождаемые депрессивным эпизодом (Рисунок 6-5). Если мания повторяется, как минимум четыре раза в год, то это быстрая цикличность (Рисунок 6-6А). У пациентов с данным расстройством также могут наличествовать быстрые переключения от мании к депрессии и назад (Рисунок 6-6В). По определению, это случается не реже четырех раз в год, но может происходить и гораздо чаще.

Биполярное расстройство II характеризуется, по меньшей мере, одним гипоманиакальным эпизодом, который следует за депрессивным эпизодом (Рисунок 6-7). Циклотимическое расстройство проявляется колебаниями настроения, которые не столь существенны, по сравнению с полноценной манией и депрессией, но все же, возрастают и опускаются выше и ниже границ нормального настроения (Рисунок 6-8). Тут имеются меньшие степени отклонения от состояния, которое является стабильным и постоянным, включая одновременно депрессивный (ниже нормального настроения, однако не аффективное расстройство) и гипертимический темперамент (выше, - но также не аффективное настройство) (Рисунок 6-9). Темпераменты - это персональные стили реагирования на окружающие стимулы, которые могут представлять наследуемые паттерны, присутствующие на ранней стадии жизни и сохраняющиеся на ее протяжении. Темпераменты включают такие независимые особенности личности как поиск новизны, уклонение от уплаты налогов и добросовестность. У некоторых пациентов имеются темпераменты, связанные с настроением, и они могут делать их уязвимыми к его расстройствам, особенно биполярного спектра, на протяжении жизни.

Биполярный спектр

Со строгой диагностической точки зрения наше обсуждение расстройств настроения может быть практически завершенным. Однако растет осознание того, что многие пациенты в клинической практике имеют аффективные расстройства, не описанные в категориях выше. Формально они называться “если не обозначено иначе” или “NOS”, однако это создает огромную единую категорию для многих пациентов, которая противоречит богатству и сложности их симптомов. Все чаще такие пациенты считаются принадлежащими к “биполярному спектру” (Рисунок 6-10), и в частности к одной из нескольких дополнительных наглядных категорий которые были предложены таким экспертом, как Хагоп Акискаль (Рисунки от 6-10 до 6-20).

Биполярное У (0,25)

Данное расстройство настроения часто считается “не совсем биполярным”, оно обозначает нестабильную форму униполярной депрессии, которая иногда дает быстрый отклик, но при этом неустойчива к терапии антидепрессантами, ее иногда именуют как “спад” антидепрессантов (Рисунок 6-11). Эти пациенты имеют неустойчивое настроение, но не формальное биполярное расстройство. Прием стабилизаторов настроения совместно с надежными антидепрессантами, может облегчить течение этого заболевания.

Биполярное У (0,5) и шизоаффективное расстройство

Под другим типом расстройства настроения разные эксперты подразумевают разные вещи, от биполярного У (или 0,5) к “шизобиполярному” и “шизоаффективному расстройству” (Рисунок 6-12). На протяжении более века эксперты обсуждали, являются ли психотические расстройства дихотомическими [раздвоенность, последовательное деление на две части] от расстройств настроения (Рисунок 6-13А) или же представляют собой часть непрерывного спектра заболеваний от психоза до аффективного расстройства (Рисунок 6-13В).