Основы психофармакологии

Биполярное расстройство IV - это ассоциация депрессивных эпизодов с ранее существовавшим гипертимическим темпераментом (Рисунок 6-18). Пациенты с гипертимией часто солнечные, оптимистичные, высокопроизводительные, успешные люди со стабильным темпераментом на протяжении многих лет, внезапно свалившиеся в тяжелую депрессию. В таком случае, может быть полезным проявлять бдительность в отношении необходимости назначения дополнительных препаратов в отличие от монотерапии антидепрессантами, если пациент не реагирует на такое лечение или если у него развивается быстрое циклическое, гипоманическое или смешанное состояние в ответ на АД. Несмотря на отсутствие формального биполярного расстройства, такие пациенты могут иметь наилучший ответ на стабилизаторы настроения.

Биполярный V (5,0)

Биполярное расстройство V - депрессия со смешанной гипоманией (Рисунок 6-19). Формальные диагностические критерии смешанных состояний требуют одновременного полноценного выражения депрессии и мании, но в реальном мире, у многих депрессивных пациентов могут быть дополнительные симптомы, которые относятся только к гипомании, субсиндромальной гипомании, отдельным или незначительным маниакальным симптомам. Депрессия параллельно с гипоманией представлена на Рисунке 6-1 и Рисунке 6-5, она требует лечения стабилизаторами настроения, а не АД-монотерапией. В дебатах о том, должна ли быть отдельная диагностическая категория для депрессии с субпороговой гипоманией; некоторые эксперты считают, что до половины пациентов с большой депрессией также имеют пожизненную историю субиндромальной гипомании, и что эти пациенты, скорее всего, прогрессируют к формальному биполярному диагнозу. Пациенты с депрессией и субпороговой гипоманией, как правило, имеют худший исход, больше аффективных эпизодов и нарушений продуктивности работы, предположительно, у них есть член семьи с манией или другим биполярным расстройством, а также присутствует раннее начало депрессии. Для депрессии с субсиндромальной гипоманией может быть более важным сделать акцент на гиперактивности, а не просто повышении настроения с продолжительностью только 2 дня, в отличие от 4 дней, что требуется в большинстве диагностических системах гипомании. Подходит ли для этих пациентов монотерапия антидепрессантами без осаждения мании, или вместо этого требуются агенты с потенциально большими побочными эффектами, такие как стабилизаторы настроения, литий и/или атипичные антипсихотики? Это вопрос все еще находится под исследованием.

Связанные с депрессией состояния, смешанные с субсиндромальной гипоманией, включают другие типы настроения, где не установлены полноценные диагностические критерии, от полных смешанных состояний (как диагностический критерий полной мании [M] и полной депрессии [D]) к депрессии с гипоманией, или только с отдельными гипоманиакальными симптомами (mD), как уже обсуждалось. Кроме того, другие комбинации диапазонов мании и депрессии от полной мании только с отдельными депрессивными симптомами (Md, иногда также именуемая “дисфорической” манией), до субиндромального, но нестабильного состояния, характеризующегося некоторыми признаками одновременно мании и депрессии, но без преобладания одного из расстройств (md) (Таблица 6-1). Все эти состояния отличаются от униполярной депрессии и относятся к биполярному спектру. Они могут потребовать лечения теми же агентами, которые используются для лечения биполярного расстройства I или II, с соответствующей осторожностью при АД-монотерапии. Если пациент находится в депрессии, то это еще не означает, что он должен начать лечение с антидепрессанта. Пациенты со смешанными состояниями депрессии и мании могут быть особенно уязвимы к индукции гиперактивации, возбуждения, быстрой цикличности, дисфории, гипомании, мании или суицидальных импульсов при лечении антидепрессантами, особенно без сопутствующего использования стабилизатора настроения или атипичного антипсихотика.

Биполярное VI (6,0)

Наконец, биполярное расстройство VI (Рисунок 6-20) представляет собой биполярность в условиях деменции. Оно может быть неверно отнесено к поведенческим симптомам слабоумия, а не признано как коморбидное аффективное состояние, требующее приема стабилизаторов настроения и даже атипичных антипсихотиков.

Многие другие подтипы расстройств настроения могут быть описаны в пределах биполярного спектра. Важно отвлечься от этой дискуссии, и отметить еще раз, что не все пациенты с депрессией имеют большое депрессивное расстройство, требующее лечения монотерапией антидепрессантами, и что есть много нарушений настроения биполярного спектра за пределами расстройств I и II.

Может ли униполярная депрессия, отличатся от биполярной депрессии?