Основы психофармакологии

Одним из важных событий в области расстройств настроения за последние годы, является признание того, что многие пациенты, у которых диагностировалось большое депрессивное расстройство, на самом деле имели форму биполярного расстройства, особенно II или одно из состояний биполярного спектра (Рисунок 6-21). Поскольку пациенты с биполярным расстройством проводят гораздо больше времени в депрессивном состоянии, а не маниакальном, гипоманиакальном или смешанном, это означает, что многие депрессии в прошлом были диагностированы ошибочно. В таких случаях в качестве лечения применялась АД-монотерапия вместо того, чтобы сначала

применять литий, противосудорожные стабилизаторы настроения и/или атипичные антипсихотические препараты перед добавлением антидепрессанта, если он вообще необходим. До половины пациентов, которые раньше, как считались, имели униполярную депрессию, в настоящее время получают диагноз из спектра биполярных расстройств (Рисунок 6-21) и пусть они не всегда будут хорошими кандидатами для монотерапии антидепрессантами это часто, то лечение, которое они получают, когда биполярный характер их заболевания остается не определенным. Лечение

антидепрессантами непризнанных биполярных пациентов может не только повысить риск цикличности настроения, смешанных состояний, и реверсии к гипомании и мании, как упомянуто выше, но также может способствовать увеличению суицидальности у молодых пациентов, получавших антидепрессанты, то есть детей и взрослых моложе 25 лет.

Таким образом, важно определить, есть ли у пациента с депрессией нарушение биполярного спектра или же униполярное большое депрессивное расстройство. Как это сделать? В действительности, пациенты с униполярной или биполярной депрессией часто имеют идентичные симптомы, поэтому получения профиля текущей симптоматики, очевидно, недостаточно для разграничения этих заболеваний. Ответ можно отчасти найти, задав два вопроса, указанные в Таблице 6-2, а именно: “Кто твой папа?” и “Г де твоя мама?”

Вопрос “Кто твой папа?”, может означать “какая твоя семейная история?”, так как родственник первой степени с расстройством биполярного спектра может дать сильный намек на то, что пациент также имеет биполярное расстройство, а не униполярную депрессию. “Где твоя мама?” может значить “мне нужно получить дополнительную информацию от кого-то еще близко к вам”, поскольку пациенты склонны недооценивать их маниакальные симптомы. Также благодаря проницательности и наблюдениям внешнего осведомителя, такого как мать или супруг может сложиться абсолютно другая история по сравнению с рассказами пациента, и, таким образом, это помогает установить диагноз расстройства биполярного спектра, за счет определения симптоматики, которую сами пациенты не воспринимают, или же отрицают. Некоторые намеки, впрочем, не достаточные для достоверной диагностики, чтобы установить депрессию биполярного спектра, могут возникнуть даже на основе текущих симптомов, например, гиперсомния, переедание, сопутствующая тревога, моторная ретардация, лабильность настроения, психотические симптомы или суицидальные мысли (Рисунок 6-22). Намеки на то, что депрессия может находиться в биполярном спектре могут также исходить из периода без надлежащего лечения до текущих симптомов, таких как ранний возраст начала болезни, большое количество депрессивных симптомов, высокая доля времени, проведенная в болезни, и быстрое ослабление или возникновение симптомов. Предварительный ответ на антидепрессанты, который дает право предполагать биполярную депрессию может проявляться множественными неудачами лекарственной активности, быстрым восстановлением и активированием побочных эффектов, таких как бессонница, ажитация и тревога. Хотя ни одна из этих особенностей не дает возможности с уверенностью отделить биполярную депрессию от униполярной, суть в том, что нужно проявлять бдительность в отношении возможности того, что униполярная депрессия может находиться в биполярном спектре при более тщательном исследовании, и контроле реакции на лечение.

Расстройства настроения прогрессируют?