Основы психофармакологии

Согласно современной геномике спектр представляет не одну болезнь, но комплекс из сотен, если не тысяч различных заболеваний, с пересекающимися генетикой, эпигенетикой и биомаркерами, совместно с клиническими симптомами и функциональными результатами. Сторонники континуальной модели указывают, что лечение шизофрении почти полностью пересекается с биполярными расстройствами, поскольку атипичные антипсихотики второго поколения эффективны при положительных симптомах шизофрении, но также психотической мании и психотической депрессии, и даже при непсихотической мании, биполярной и униполярной депрессии. Эти же атипичные антипсихотики эффективны при симптомах спектра шизоаффективных расстройств. С точки зрения этой модели, назначение нормотимиков может привести к субоптимальному облегчению симптомов у пациентов с психозом, даже тех, чьи ведущие или бросающиеся в глаза психотические симптомы маскируют или отвлекают врачей от основополагающих и, возможно, более тонких аффективных симптомов. В континуальной модели заболеваний, шизофрению рассматривают, не как болезнь без связи с биполярными расстройствами, а как крайний конец спектра тяжести аффективных расстройств. Таким образом, шизофрения может разделять с шизоаффективными расстройствами тяжелые психотические симптомы, которые скрывают аффективные симптомы; хроническое течение устраняет цикличность, проявляются отрицательные симптомы и устойчивость к антипсихотическим методам лечения, но в то же время это просто серьезная форма того же заболевания. В континуальной модели заболеваний шизоаффективное расстройство представляет более мягкую форму болезни с менее острыми психотическими чертами и более выраженными аффективными проявлениями.

Диспут продолжается...

Биполярное I/ (1,5)

Хотя затяжная или рецидивирующая гипомания без депрессии формально не диагностируется как биполярное расстройство II, она определенно является частью биполярного спектра, и может быть редуцирована с помощью стабилизаторов настроения, использование которых изучалось в основном на биполярном расстройстве I (Рисунок 6-14). В конце концов, у таких пациентов будут часто развиваться тяжелые депрессивные эпизоды, а затем диагноз сменится на биполярное расстройство II, но в то же время их можно лечить от гипомании, проявляя бдительность к будущему наступлению большого депрессивного эпизода.

Биполярное II/ (2,5)

Биполярное расстройство II/ - обозначение для циклотимических пациентов, у которых развиваются тяжелые депрессивные эпизоды (Рисунок 6-15). Многих пациентов с циклотимией просто считают “капризными” и они не консультируются с профессионалами до тех пор, пока не появятся полноценные депрессивные эпизоды. Важно узнавать пациентов этой части биполярного спектра, поскольку лечение их основных депрессивных эпизодов с монотерапией антидепрессантами может вызвать повышенную цикличность настроения или даже индукцию маниакального эпизода, как случается у пациентов с депрессивными эпизодами при I или II биполярных расстройствах.

Биполярное III (3,0)

Пациентов, у которых развивается маниакальный или гипоманиакальный эпизод на антидепрессантах иногда относят к биполярным расстройствам III (Рисунок 6-16). Однако согласно официальным диагностическим критериям, АД-иницированная мания или гипомания, не является достаточным основанием для постановления диагноза биполярное расстройство, это скорее “аффективное расстройство индуцированное приемом препаратов”. Многие эксперты не согласны с этим обозначением и предполагают, что пациенты с гипоманиакальным или маниакальным ответом на антидепрессант имеют нарушение биполярного спектра, и в дальнейшем у них можно будет надлежащим образом диагностировать биполярное расстройство III (Рисунок 616). Когда они испытают спонтанный маниакальный или гипоманиакальный эпизод, не принимая никаких лекарств, в этот момент их диагнозом будет биполярное расстройство I или II, соответственно. Выделение из спектра биполярного расстройства III полезно в качестве напоминания клиницистам, что такие пациенты не являются хорошими кандидатами на АД-монотерапию.

Биполярное ШУ (3,5)

Вариация этого биполярного расстройства III была названа биполярным ШУ, для обозначения типа аффективного расстройства связанного с употреблением психоактивных веществ (Рисунок 6-17). Хотя некоторые из этих пациентов могут использовать наркотические вещества для лечения депрессивных эпизодов, другие пациенты ранее испытывали естественные или лекарственно-индуцированные мании и принимают наркотики, чтобы вызвать манию. Эта комбинация биполярного расстройства связаная со злоупотреблением наркотиками - это формула хаоса, и часто может представлять историю пациента перед поиском профессионального лечения в области психического здоровья.

Биполярное IV (4,0)