Помоги себе, и тело откликнется

Как показал Эмиль Куэ в эпоху, когда внушение было особенно популярно, любая терапия, даже самая активная, может, таким образом, быть усилена манерой ее назначения, словами, которые произносятся, и, в более общем плане, качеством отношений, которые связывают терапевта и пациента. Отношений, основанных на доверии и восхищении, но также и на известной доли любви. Таким образом, две взаимодействующие психики обладают реальной силой. Если речь идет об активном препарате, то эффект плацебо налагается на его собственную эффективность. Это объясняется тем, что наши ожидания в отношении лечения – не только то, что мы осознаем, к этому добавляется то, что мы подсознательно представляем себе о действии лекарства, когда оно попадет в наш организм, независимо от пути его введения.

Хотя эти ожидания и представления имеют неоспоримый положительный эффект, также возможно, что на нас негативно влияет иная информация: побочные эффекты, вызванные приемом препарата того же типа, информация о них во вкладыше к упаковке или фармацевтическом справочнике, в Интернете, мнение соседа… В таком случае мы говорим об эффекте ноцебо (от латинского «я причиню вред»). Так, принимая плацебо антидепрессанта или анксиолитика, некоторые пациенты жалуются на побочные эффекты, типичные для некоторых из этих лекарств, такие как чувство сонливости или сухость во рту.

Врачи, лечившие Тома – больного с фистулой, позволявшей непосредственно видеть слизистую оболочку его желудка, о которой мы говорили в главе 4, – опробовали действие различных лекарств на состояние его желудка. Одним из них был простигмин, который усиливает мышечные сокращения. Введение этого лекарства было для него болезненным: оно вызвало воспаление слизистой оболочки желудка, обильную кислотную секрецию, которая привела к ощущению жжения по краям свища, и спазмы кишечника, часто сопровождавшиеся диареей. Врачи заметили, что через некоторое время, что бы ни вводили больному, включая чистую воду, это вызывало реакцию, подобную реакции на простигмин. Затем один из врачей приготовил красную капсулу, наполненную нейтральным порошком, и дал ее больному со словами: «Я знаю, что это не очень приятно, но ваше сотрудничество в наших исследованиях очень важно из-за исключительного характера вашего состояния, и я боюсь, что буду продолжать эти эксперименты». У больного сразу же возникла интенсивная реакция, даже более интенсивная, чем при применении простигмина: желудочный сок выделялся в большом количестве, начались болезненные колики и диарея.

Эффекты плацебо и ноцебо, по сути, являются двумя сторонами одного и того же психофизиологического процесса, который может проявляться у любого человека. Исследователи называют «чувствительными к плацебо» тех, у кого он наиболее интенсивен.

С 2004 года во Франции изучение этих странных последствий взаимоотношений между врачами и пациентами является частью официальной программы интернатуры. Таким образом, молодым врачам предлагают проявлять интерес к эффекту, а не только к объекту плацебо. Будем надеяться, что это побудит их глубже задуматься о ценности отношений, которые связывают их с пациентами, и о сложной и многоуровневой связи между телом и психикой.

На экране…

С точки зрения скептиков, которые любят повторять: «Это психосоматика» тоном: «Этого не существует!» – такой «психический» эффект может быть вызван только внушением, а они полагают, что внушению место скорее на сцене мюзик-холла, чем в больничной палате.

Но вот медицинская визуализация (снова она!) приходит на помощь эффекту плацебо, объективно демонстрируя его на экране. На этом новом этапе исследований пионерами были канадцы. В 2001 году Рауль де ла Фуэнте Фернандес и его команда из университета Британской Колумбии с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) исследовали эффекты инъекций физиологического раствора пациентам, страдающим болезнью Паркинсона, которые полагали, что им вводили дофамин (нейромедиатор, уровень которого у таких больных ниже нормы). Надежда и ожидание улучшения у этих пациентов были столь велики, что их мозг сразу начал естественным образом выделять дофамин!

В 2002 году эстафету у канадцев перехватили шведы. Профессор Мартин Ингвар из Каролинского института в Стокгольме показал на трех группах добровольцев, что обезболивающее на основе морфина и плацебо активируют одну и ту же область мозга (кору передней поясной извилины).

В феврале 2005 года Тор Вейджер (Мичиганский университет, США), используя магнитно-резонансную томографию (МРТ), показал, что боль, вызванная тепловым воздействием или электрическим током, уменьшается при применении крема с плацебо. В августе 2005 года настала очередь доктора Йонкара Зубиеты, психиатра из того же университета, продемонстрировать, на этот раз путем сочетания ПЭТ- и МРТ-изображений, что мозг молодых добровольцев, воображающих, что им дают обезболивающее (на самом деле плацебо), начинает выделять природные морфины (эндорфины). Исследования продолжаются…