Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

в связи с различными предпочтениями определенных контрацептивов или методов

предохранения. Например, муж отдает предпочтение гормональным или внутриматоч-

ным противозачаточным средствам, поскольку они не оказывают никакого влияния на

его ощущения при половом сношении, тогда как жена отказывается их использовать по

тем или иным соображениям — из предубеждения, нежелания часто посещать гинеко-

лога, боязни риска, осложнений или затруднений. Иногда же против применения этих

противозачаточных средств возражает ревнивый муж, опасаясь, что они могут облег-

чить жене измену. Таким образом, супруги ограничиваются использованием презерва-

тивов и неблагоприятных для зачатия дней.

88

Последний метод не нарушает течения полового акта, однако его нельзя назвать

особенно надежным. Необходимость регулярного измерения базальной температуры

обычно воспринимается без большого энтузиазма.

Прерывание полового сношения с целью предохранения в некоторых случаях может

удовлетворять мужа, чаще оно снижает удовольствие от полового акта у мужа или же-

ны (или обоих). Как уже отмечалось, применение этого способа весьма проблематично

для мужчин, имеющих склонность к быстрой и плохо контролируемой эякуляции. В

такой ситуации у жены мало шансов получить удовлетворение от сношения, особенно

при замедленной реактивности, и, кроме того, она рискует забеременеть.

Презерватив является доступным противозачаточным средством, к которому легко

привыкнуть, он достаточно надежен и не мешает половому акту. Однако презерватив

может не устраивать мужчин с локально сниженной возбудимостью, нарушениями

эрекции, а также стареющих мужчин. В первом случае презерватив мешает при поло-

вом сношении, так как при фрикциях снижает чувствительность прикосновения золов-

ки полового члена к стенкам влагалища. В остальных случаях затруднения могут воз-

никать уже при его надевании, прерывающем сексуальную стимуляцию, что может от-

ражаться на качестве эрекции.

Некоторые упомянутые выше трудности, ослабляющие удовлетворение или сексу-

альную потенцию мужчины (а иногда и удовлетворение у женщины), могут способст-

вовать пересмотру отношения женщины к применению женских противозачаточных

средств. В таких случаях в семейной консультации женщину направляют к квалифици-

рованному специалисту, который проинформирует ее, ответит на все вопросы, касаю-

щиеся использования женских противозачаточных средств, поможет подобрать адек-

ватные контрацептивы.

Возрастные изменения. По мере продолжения совместной жизни в половой актив-

ности супругов происходят определенные изменения, связанные с возрастом. Иногда

супруги плохо информированы о возрастных изменениях или не могут к ним приспо-

собиться, страдают от напрасных страхов или неправильно оценивают поведение парт-

нера.

В зрелом возрасте у мужчин постепенно снижаются интенсивность и настоятель-

ность полового инстинкта, затрудняется эрекция, ослабевает уверенность в наступле-

нии адекватной эрекции и своевременной эякуляции, увеличивается рефрактерный пе-

риод после эякуляции.

Психические стимулы вначале легко и быстро вызывают эрекцию. Для ее самопро-

извольного наступления мужу достаточно посмотреть на жену, обнять или погладить

ее. Когда эти стимулы перестают быть достаточно действенными, у мужа могут поя-

виться опасения относительно импотенции, а у жены — различные подозрения в суще-

ствовании у мужа внебрачных связей, утрате интереса к ней или ослаблении любви

Однако здесь речь идет не о начинающейся импотенции, а о качественном изменении

возбудимости, для компенсации которой теперь необходимо повысить сексуальную

стимуляцию, например продлить раздражение полового члена, чего раньше не требова-

лось. Вначале это ведет к увеличению его вялости, но при длительном раздражении

эрекция восстанавливается. Замедление наступления эякуляции играет скорее положи-

тельную) роль в половой жизни супругов, позволяя продлить половой акт. Следует

учитывать и то, что частые половые сношения могут привести к полному отсутствию

эякуляции и существенно увеличить время, необходимое для возникновения повторной

эрекции.

У женщин с возрастом интерес к половой жизни может иногда повышаться. Неис-

кушенная прежде женщина приобретает опыт- половой жизни, умеет достигать оргаз-

ма; перестав обращать внимание на ряд «запретов», которые раньше казались ей важ-

ными, она хочет получать удовлетворение от полового акта. В предклимактерический

89

период при повышении раздражительности и склонности к депрессивным реакциям

мужа в некоторых случаях начинает требовать от мужа более частых проявлений его

заинтересованности, доказательств того, что она еще не потеряла для него своей при-

влекательности. У других женщин в этот период наблюдается снижение уровня сексу-

альной реактивности и с возрастом уменьшается потребность в половых сношениях.

Задача врача в подобных случаях — повлиять на позицию женщины так, чтобы она