Спокойная и уверенная. Почему распространенные представления о беременности неверны и что вам действительно нужно знать

Большая часть риторики вокруг алкоголя и беременности касается IQ и поведенческих проблем у детей. Но запои также связаны с повышенным риском выкидыша в первом триместре и преждевременных родов. А что насчет редкого потребления спиртного? Оно должно вызывать беспокойство?

Относительно преждевременных родов — нет. Это подтверждают исследования, проведенные в Дании и Италии. У женщин, выпивавших один бокал вина в день, риск рождения недоношенных детей был ниже, чем у тех, кто не пил совсем. Как и в случае с IQ, нет никаких доказательств связи между преждевременными родами и незначительным потреблением спиртного. Похоже, что это даже снижает риск[61].

Факты о выкидышах в первом триместре не так однозначны. В обзорной статье 2007 года обобщен ряд исследований. Согласно выводам некоторых из них, нет никакой связи между незначительным потреблением спиртного (до одного бокала напитка в день) и выкидышем. Были исследования, обнаружившие такую связь в конкретных подгруппах (например, среди курильщиков), но они не рассматривались, как в значительной степени ненадежные. В итоге был сделан вывод, что в пользу (или против) связи между легким употреблением алкоголя и повышенным риском выкидышей нет убедительных доказательств[62].

Однако несколько расходится с этим более свежее исследование, опубликованное в начале 2012 года. В нем проанализировали поведение почти 100 тысяч беременных женщин в Дании и обнаружили, что даже незначительное потребление спиртного (два и более бокалов в неделю) связано с двукратным повышением риска выкидыша в первом триместре[63]. Это исследование нельзя признать совершенным; в нем отсутствуют некоторые важные элементы контроля, например наличие чувства тошноты, что связано как с выкидышем, так и с потреблением алкоголя. Один критический комментарий к этому документу указывает на то, что подобные проблемы могут дискредитировать выводы[64]. Тем не менее данные способны служить аргументом в пользу ограничения потребления алкоголя в первом триместре.

Работая над этой книгой, я разговаривала со многими беременными девушками. Практически никто не выпивал больше бокала в день. Но я задалась вопросом, в основном с академической точки зрения: где рубеж? Если пять бокалов за раз — плохо, а один — нет, как насчет двух или трех?

Два исследования в Австралии показали незначительные различия или вообще их отсутствие в проблемах с поведением и задержкой раннего речевого развития у детей умеренно выпивавших матерей (более одного, но менее пяти бокалов вина в день)[65]^, [66]. Но другие исследования — одно, проведенное во Франции, а второе в Сиэтле — обнаружили снижение умственного и физического развития среди детей таких женщин[67]^, [68].

Есть также некоторые доказательства вероятности возникновения задержки роста плода и повышенного риска преждевременных родов[69].

Неоднозначные результаты и широкий спектр алкогольного поведения в этой категории затрудняют возможность сделать верные выводы.

Основные итоги этих исследований — незначительное употребление спиртного не имеет никаких негативных последствий.

Я постоянно встречала одну фразу: никакое количество алкоголя не считается доказано безопасным. Полагаю, это означает, что мы знаем о существовании неприемлемого уровня потребления спиртного. Думаю, тут две проблемы.

Во-первых, вредным может оказаться слишком большое количество чего угодно. Передозировка парацетамола способна привести к печеночной недостаточности. В конце концов, даже перебор морковного сока спровоцирует избыток витамина А в организме. И все же парацетамол обычно предлагается беременным в случае необходимости, и никто не рекомендует ограничивать объем потребления морковного сока.

Во-вторых, утверждение, что не доказана безопасность случайного употребления алкоголя беременными, может быть применено практически к чему угодно. Если в качестве аргументации требуется крупномасштабное рандомизированное исследование, тогда правильнее сказать, что безопасность алкоголя не была подтверждена. В первом триместре я время от времени выпивала бокал вина. Возможно, я позволяла бы себе и больше, если бы не потратила целых три месяца, чтобы написать этот литературный обзор. В остальное время это было около ½ бокала три или четыре раза в неделю. Мне редко хотелось выпить больше. И нравилась своего рода традиция: немного вина за ужином в конце дня.

Выводы

• Нет достоверных доказательств того, что незначительное потребление алкоголя во время беременности негативно влияет на ребенка. Это означает, что допустимо:

— до 1 бокала в день во втором и третьем триместрах;

— от 1 до 2 бокалов в неделю в первом триместре.

• Скорость питья имеет значение: никакой водки залпом!

• Превышение указанной дозы спиртного негативно влияет на развитие малыша, особенно если речь идет о 4–5 бокалах за раз.

КОФЕИН