Спокойная и уверенная. Почему распространенные представления о беременности неверны и что вам действительно нужно знать

Пытаясь узнать правду о влиянии алкоголя и в особенности кофеина, я не смогла избежать обсуждения темы выкидыша. Повышенный риск невынашивания — основная и довольно преувеличенная опасность избыточного потребления кофеина. Впервые увидев две полоски на тесте, заволновалась, что он окажется ложной тревогой, как только я поговорю с врачом. Та подтвердила мою беременность, и теперь я стала бояться, что она не будет протекать нормально.

На седьмой неделе я пошла к врачу (это был уже третий визит) для проведения ультразвукового исследования (УЗИ). На ранних сроках оно дает возможность очень точно определить срок беременности. Поскольку малыш вначале растет очень быстро, качественно выполненное УЗИ может, например, обнаружить разницу между эмбрионами сроком в 6 недель и 4 дня и в 6 недель и 6 дней.

К этому моменту врач почти наверняка увидит эмбрион в полости матки или, по крайней мере, признаки того, что оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась. На более позднем сроке можно услышать сердцебиение малыша. Это первое ультразвуковое исследование и момент рождения Пенелопы были теми событиями в моей жизни, когда я поняла: теперь для меня ничто уже не будет как прежде.

Конечно, я была радостно взволнована во время проведения УЗИ, но и нервничала. Ведь врач мог обнаружить и какие-либо нарушения беременности (внематочная или неразвивающаяся беременность).

Увидев, что все в порядке, я на мгновение успокоилась, но это был всего лишь миг. Теперь я знала — мне есть что терять, и это заставляло еще сильнее опасаться возможного выкидыша.

По оценкам, 90% выкидышей в первом триместре происходят из-за хромосомных нарушений эмбриона. Исследования показали, что, кроме как отказаться от курения, на этот факт вряд ли возможно как-то повлиять. И все же хотелось выяснить конкретные риски.

Я была такая не одна. Однажды утром вскоре после рождения Пенелопы я проснулась от сообщения лучшей подруги (до этого она призналась мне, что беременна): «Для моего душевного спокойствия: у тебя есть статистика по частоте выкидышей по неделям беременности для здоровой 31-летней женщины? Спасибо! Триша».

Я поняла, что у меня такой нет. Мы все знаем, что существует определенная вероятность самопроизвольного прерывания беременности в первом триместре, которая снижается с увеличением срока. Но насколько она высока и как сильно уменьшается?

В США принято ждать окончания первого триместра, чтобы рассказать знакомым о своей беременности. Одна из причин кроется в том, что к этому времени самый высокий риск выкидыша уже миновал. Учитывая серьезность, с которой люди придерживаются этой традиции, вы наверняка не будете одиноки, если станете полагать, что на 13-й неделе беременности риск выкидыша значительнее ниже, чем на 12-й неделе. Я пыталась вычислить, что считать первым триместром — 12 либо 13,33 недели беременности?

До того как плодное яйцо будет видно при УЗИ, беременность называется биохимической, а не клинической (просто напоминание: беременность считается с первого дня последней менструации). В этот период самопроизвольно прерывается около половины беременностей. Лишь относительно недавно стало возможным подтверждать беременность на столь ранних сроках с помощью определения уровня ХГЧ в крови или моче.

Когда врач сможет увидеть плодное яйцо или эмбрион при УЗИ, беременность будет считаться клинической. Именно в этот срок большинство впервые посещают врача. Если предположить, что при первом УЗИ эмбрион выглядит так, как надо, частота выкидыша варьирует от низкой до умеренной и снижается по мере роста и развития эмбриона. Приведенная ниже диаграмма — ответ на вопрос Триши. На ней представлен риск выкидыша в зависимости от срока беременности[93].

В шесть недель нормально протекающей беременности вероятность выкидыша в дальнейшем составляет около 11%; в восемь недель — около 6%. К 11-й неделе риск составляет менее 2%.

Существует ряд факторов, способных повысить риск относительно среднестатистического. Один из них — если у вас уже был выкидыш ранее.

Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что вероятность выкидыша в первом триместре составляет 4–5% как для повторно беременных, так и для тех, кто забеременел в первый раз.

Для женщин, у которых уже был выкидыш в прошлом, риск составляет около 25%[94].

Еще один значимый фактор — возраст. Чем женщина старше, тем выше риск выкидыша (это, вероятно, связано с более высокой частотой хромосомных нарушений у плода). В одном исследовании процент невынашивания составил 4,4% для женщин до 20 лет; 6,7% — для женщин от 20 до 35 и почти 19% — для женщин старше 35 лет[95]. Беременности, наступившие в результате ЭКО, относительно чаще заканчиваются выкидышами, чем в общей популяции (30% случаев потери беременности после ЭКО против 19% случаев беременности естественным путем)[96].