Читаем Так себе. Эффективная самотерапия для тех, кто устал от депрессии, тревоги и непонимания полностью

Так себе. Эффективная самотерапия для тех, кто устал от депрессии, тревоги и непонимания

Селективные – направленного действия. Бьют точно в цель, а не системно по организму. Затрагивают не все нейромедиаторы, а только необходимые.

Ингибиторы обратного захвата серотонина – не выпускают серотонин из синаптической щели.

Его постепенно становится больше, и мы чувствуем себя получше.

Это самая широкая применяемая группа препаратов на сегодняшний день. Переносятся они достаточно хорошо, побочек у них меньше и обычно их хватает, чтобы успешно вытащить человека из говнистого состояния.

Ну, и на сладенькое самая новая-преновая версия антидепрессантов:

СИОЗСиН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина,

СИОЗНиД – селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина,

СИОЗН – селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина.

Принцип их действия схож с СИОЗС – увеличение концентрации нейромедиатора(-ов) в синаптической щели.

Но эти препараты легче переносятся и показывают лучшие результаты при лечении депрессий, включая тяжелые. Например, ряд исследований показал, что атомоксетин и ребоксетин (СИОЗН) эффективнее препаратов СИОЗС при лечении тяжелых депрессий.

А препараты группы СИОЗСиН по эффективности сходны с трициклическими, при этом они не такие токсичные. Наиболее известные из этой группы – «Венлафаксин», «Дулоксетин» и «Милнаципран».

FDA и Минздрав

Что это вообще такое и зачем нам здесь это?

Для лечения любого заболевания у нас есть клинические рекомендации. Это такая большущая статья, где описан весь порядок действий врача и применение медикаментов в том числе.

Международные стандарты – это как раз рекомендации FDA (Food and Drug Administration). Это Агентство Министерства здравоохранения США. Занимается оно контролем выпуска и качества лекарственных препаратов и контролем соблюдения законов и стандартов в этой области (еще пищевых и косметических продуктов, но нам сейчас это не очень в тему).

И с другой стороны, у нас есть рекомендации Минздрава РФ. И они могут отличаться от того, что говорит FDA. Международные стандарты более толковые, и в этом руководстве мы будем ориентироваться на них.

Препараты

Препараты первой линии

В лечении любого заболевании (необязательно связанного с психикой) есть такое понятие, как препарат выбора (drug of choice). Их применяют в первую очередь, потому что

1) они достаточно эффективны;

2) их побочные эффекты минимальны.

Препараты второй линии

Бывает, что препарат выбора помогает так себе или вообще никак. Тогда его заменяют на:

1) другой из того же первого ряда;

2) на один из препаратов второго ряда.

• Обычно они мощнее и эффективные

• Другой спектр действия

• Сравнительно бóльшие побочные эффекты

Сертралин
(Золофт, Стимулотон, Серената, Алевал, Асентра, Серлифт, Торин)

Один из most popular антидепрессантов. Задерживает серотонин в рецепторах и немного блокирует обратный захват дофамина.

Форма выпуска: таблетки по 50 мг и 100 мг

Когда назначается и что лечим

• Паническое расстройство

• Большое депрессивное расстройство

• Послеродовая депрессия

• Посттравматическое стрессовое расстройство

• Обсессивно-компульсивное расстройство

• Социофобия

• Генерализованное тревожное расстройство

За рубежом сертралин еще используется для лечения предменструального дисфорического расстройства. До нас этот диагноз пока не добрался, так что – увы.

Целевые симптомы (те, на которые препарат действует в первую очередь лучше всего):

• депрессивное расстройство,

• тревожность,

• нарушение сна, в особенности бессонница,

• панические атаки, избегающее поведение.

Терапевтическая доза: 50–200 мг/день

Начинает действовать после 2–4 недель. Это для депрессивных симптомов, а для тревожных может сработать буквально за пару дней.

Сертралин является наиболее изученным антидепрессантом, применяемым у женщин во время беременности и в период лактации. Это единственный СИОЗС, не повышающий пролактин.

Полезен при восстановлении депрессивных пациентов после инфаркта.

Сертралин больше остальных заботится о вашем сердечке – у него лучше всего доказана кардиологическая безопасность.

Побочные эффекты

• Всякие неприятности в ЖКТ – снижение аппетита, запоры, тошнота, сухость во рту.

• Бессонница на первом этапе приема.

• Сексуальные нарушения. Самая неприятная побочка. Это дисфункция работы письки, снижение либидо и аноргазмия (пропадает оргазм). Либо очень частая неприятность – увеличивает время достижения оргазма.

• Головные боли, тремор, головокружение.

• Случаются носовые кровотечения.

Практически нет сведений о случаях передозировки. Поэтому препарат хороший, надежный, с огромной доказательной базой.